様式第９号（第１１条関係）

矢掛町木造住宅耐震改修事業完了届

年　　月　　日

　矢掛町長　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　補助事業者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　年　　　月　　　日付け　　　第　　　号で交付決定のあった矢掛町木造住宅耐震改修事業に係る耐震化工事が完了しましたので，矢掛町木造住宅耐震改修事業費補助金交付要綱第１１条第１項の規定により，次のとおり届け出ます。

工事場所の所在地	矢掛町	
完了年月日	年　　　　月　　　　日	
完了検査希望年月日	年　　　　月　　　　日	
工事管理者	事務所名：
氏名　　：
資格　　：
電話番号：	
工事施工者	事務所名：
氏名　　：
資格　　：
電話番号：	
注１　工事完成と書（改修後の耐震診断結果，図面，工事写真等）を添付すること。
　２　建築確認を受けた工事については，完了検査証の写しを添付すること。