様式第６号（第１０条関係）

矢掛町木造住宅耐震改修事業中止（廃止）承認申請書

年　　月　　日

　矢掛町長　　　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請人　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　年　　　月　　　日付け　　　　第　　　号で交付決定のあった標記事業については，下記のとおり事業を中止（廃止）したいので，矢掛町木造住宅耐震改修事業費補助金交付要綱第１０条第１項第３号の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１　補助金の名称

２　補助金の交付決定年月日　　　　　　　年　　　月　　　日

３　補助金の交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　円

４　中止（廃止）の具体的理由

５　添付書類
　(1) 中止（廃止）に至るまでの経過を明らかにした書類
　(2) その他，理由等の説明に必要な資料