様式第１号（第５条関係）

　　年　　月　　日

　矢掛町長　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　申請者　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　―　　　　―　　　　　

矢掛町同窓会支援事業補助金認定申請書

　　　　　　年度において，次のとおり矢掛町同窓会支援事業補助金の交付を受けたいので，矢掛町同窓会支援事業補助金交付要綱第５条の規定により関係書類を添えて申請します。

記
１　事業計画
学　校　名	□　　　小学校　　□　　　中学校　　□矢掛高等学校	
卒業年度	□　　 　　年度　　
□幅広い世代が参加するもの（　　　　年度～　　　　年度）	
案内状送付人数	　　　　　　　　名（うち補助対象外　　　名）	
開 催 場 所	住　所　　
店名等　　	
補助金予定額	　　円　（　　　　円×　　　人）	
開催日時	　　年　　月　　日（　）　　：　　～	
備　　　考		

２　収支予算書
（１）　収　入	（単位：円）
科　　目	予算額	摘　　要	
町補助金			

			
計			

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（２）　支　出	（単位：円）
科　　目	予算額	摘　　要	

			

			

計			
　
　添付書類
①　同窓会案内者名簿（任意様式）
　　※氏名，卒業年度が記載されていること
②　その他町長が必要と認める書類